Novice

ZGODOVINA IN RAZVOJ INTRAVENSKE ANESTEZIJE

Intravensko dajanje mamil sega v sedemnajsto stoletje, ko je Christopher Wren psu z gosjim peresom in prašičjim mehurjem vbrizgal opij, pri čemer je pes postal "omamljen". V tridesetih letih 20. stoletja sta bila v klinično prakso uvedena heksobarbital in pentotal.

V farmakokinetiki 1960 so bili oblikovani modeli in enačbe za IV infuzije, v 1980-ih pa so bili uvedeni računalniško vodeni IV infuzijski sistemi. Leta 1996 je bil uveden prvi ciljno nadzorovan infuzijski sistem („Diprufusor“).

OPREDELITEV

A ciljno kontrolirano infuzijoje infuzija, nadzorovana na tak način, da se poskuša doseči koncentracija zdravila, ki jo določi uporabnik, v delu telesa, ki nas zanima, ali v tkivu, ki nas zanima. Ta koncept je prvi predlagal Kruger Thiemer leta 1968.

FARMAKOKINETIKA

Obseg porazdelitve.

To je navidezni volumen, v katerem je zdravilo porazdeljeno. Izračuna se po formuli: Vd = odmerek/koncentracija zdravila. Njegova vrednost je odvisna od tega, ali je izračunana ob času nič – po bolusu (Vc) ali v stanju dinamičnega ravnovesja po infuziji (Vss).

Očiščenje.

Očistek predstavlja volumen plazme (Vp), iz katerega se zdravilo izloči na enoto časa, da se upošteva njegovo izločanje iz telesa. Odstranitev = izločitev X Vp.

Ko se očistek poveča, se razpolovni čas skrajša, s povečanjem volumna porazdelitve pa se zmanjša tudi razpolovni čas. Očistek lahko uporabimo tudi za opis, kako hitro se zdravilo premika med oddelki. Zdravilo se najprej porazdeli v osrednji del, nato pa v periferne predele. Če sta znana začetni volumen porazdelitve (Vc) in želena koncentracija za terapevtski učinek (Cp), je mogoče izračunati polnilni odmerek za dosego te koncentracije:

Polnilni odmerek = Cp x Vc

Uporablja se lahko tudi za izračun bolusnega odmerka, potrebnega za hitro povečanje koncentracije med neprekinjeno infuzijo: bolusni odmerek = (Cnew – Cactual) X Vc. Hitrost infundiranja za vzdrževanje stanja dinamičnega ravnovesja = Cp X očistek.

Preprosti režimi infundiranja ne dosežejo plazemske koncentracije v stanju dinamičnega ravnovesja, dokler ni vsaj petkratnik razpolovne dobe izločanja. Želeno koncentracijo je mogoče doseči hitreje, če bolusnemu odmerku sledi hitrost infundiranja.